Reimbursement Specialist

RÉSUMÉ DU POSTE

Sous la supervision du (de la) gestionnaire de programme associé(e), le (la) spécialiste en remboursement fournira un soutien pour la couverture des médicaments aux médecins et aux patient(e)s, assurera le suivi des demandes relatives à l’obtention d’une couverture auprès des régimes d’assurance-médicaments privés et provinciaux, veillera à ce que les patient(e)s aient accès aux traitements qui leur sont prescrits en temps opportun, agira à titre de personne-ressource auprès des médecins qui prescrivent ces médicaments et fournira un soutien continu aux patient(e)s concernant les renouvellements et les changements de couverture.

FONCTIONS ET RESPONSABILITÉS

• Recueillir tous les renseignements pertinents et appropriés du dossier en vue de remplir les formulaires nécessaires (assurance privée et/ou provinciale) de manière concise, organisée et professionnelle.
• Assurer la liaison et plaider auprès des fournisseurs d’assurance et des gouvernements provinciaux, au besoin, pour déterminer les options de couverture.
• Conserver des notes détaillées dans le dossier électronique du (de la) patient(e).
• Assurer le suivi et plaider jusqu’à ce qu’une décision soit prise afin d’obtenir une couverture pour le (la) patient(e).
• Remplir et/ou vérifier les formulaires d’AS avant leur soumission aux compagnies d’assurance.
• Proposer proactivement une assistance financière aux patient(e)s.
• Agir à titre de personne-ressource auprès des parties prenantes du programme, notamment les médecins, les infirmier(ère)s, les patient(e)s, les cliniques et le (la) client(e).
• Contribuer à préserver l’intégrité des données et à effectuer des vérifications de données, le cas échéant.
• Participer à des activités de formation continue interne et/ou externe.
• Adhérer aux politiques et procédures de Bayshore.
• Participer aux activités de qualité et aux initiatives d’amélioration continue conformément au système de gestion de la qualité de l’entreprise.
• L’employé(e) devra maintenir un niveau de connaissance adéquat des directives de la CIH (Conférence internationale sur l’harmonisation), des BPC (Bonnes pratiques cliniques) et des BPV (Bonnes pratiques de pharmacovigilance) de Santé Canada, en fonction de son rôle attribué au moment de l’embauche et chaque année. Sur la base de ces connaissances, l’employé(e) devra effectuer le travail requis par la fonction qui lui aura été attribuée et recevra des mises à jour régulières, le cas échéant.
• Être capable de relever et de signaler les EI à Santé Canada et à Med Info, et de les saisir dans le système source et les systèmes tiers.
• Participer aux processus relatifs aux exigences réglementaires en matière de rapports.
• Participer à des activités proactives en matière de santé et de sécurité tout en exerçant ses fonctions. Informer le (la) superviseur(e) immédiat(e) de tout risque ou de toute préoccupation en matière de santé et de sécurité. Remplir les déclarations d’accident pour tous (toutes) les subordonné(e)s direct(e)s qui se blessent au travail, dans les 24 heures suivant l’incident.
• Préserver la confidentialité des renseignements sur les client(e)s et l’entreprise, et n’en discuter qu’avec le personnel approprié de Bayshore.
• Effectuer d’autres tâches, selon les besoins.

JOB SUMMARY

Under the supervision of the Associate Program Manager, the Reimbursement Specialist will provide drug coverage support to physicians and patients, follow up on submissions pertaining to obtaining coverage through private and provincial drug plans, ensure patients have access to theirprescribed treatments in a timely manner, act as a resource to physicians who are prescribing this medication and provide continuous support for patients for renewals, and coverage changes.

DUTIES AND RESPONSIBILITIES

• Gather all pertinent and appropriate information from the chart to complete the necessary forms (private and/ or provincial insurance) in a concise, organized, and professional manner.
• Liaise and advocate with insurance providers and provincial governments as necessary to determine coverage options.
• Keep detailed notes in the patient’s electronic chart.
• Follow-up/ advocate until a decision is received to secure coverage for the patient.
• Completes and/ or reviews SA forms prior to submission to insurers.
• Proactively offer financial assistance for patients.
• Act as a resource for program stakeholders, which include physicians, nurses, patients and clinics and the client.
• Assist with data integrity/ rounds as required.
• Participate in ongoing internal and/ or external continuing education activities.
• Adhere to Bayshore Policies and Procedures.
• Participate in quality activities and continuous improvement initiatives in keeping with the company’s Quality Management System.
• Employee will maintain relevant level of knowledge of ICH (International Conference of Harmonization), GCP (Good Clinical Practice) and Health Canada GVP (Good Pharmacovigilance Practices) guidelines appropriate to their hired role which is to be provided at the time of hire and annually. With this knowledge the employee will perform the work as required by their assigned function and will be provided with regular updates as required.
• Must be able to identify and report AEs to Health Canada, Med Info and enter into source system and third-party systems.
• Participate in processes relating to regulatory reporting requirements.
• Participates in proactive Health & Safety activities while performing all duties. Is responsible to notify immediate supervisor of any Health & Safety risks or concerns. Responsible for completing Accident Reports for all direct reports who injure themselves on the job, within 24 hours of the incident.
• Maintains confidentiality of client and corporate information and discusses same only with appropriate Bayshore personnel.
• Complete other tasks as requested.

QUALIFICATIONS

• Connaissance de la LPRPDE et de son application dans un environnement confidentiel lié aux patient(e)s.
• Au moins deux ans d’expérience en matière d’assistance au remboursement et de défense des droits des patient(e)s dans les secteurs public et privé du Canada, dans le cadre d’un programme destiné aux patient(e)s, idéalement dans le domaine des médicaments AP/AS liés aux maladies chroniques.
• Compréhension des critères de couverture provinciaux et privés.
• Connaissance du processus d’autorisation spéciale relatif aux assurances publiques et privées.
• Excellentes compétences en informatique et en logiciels : Excel, Word, Outlook, Adobe Acrobat, saisie de données dans une base de données de GRC, téléphonie VoIP, portails Web, téléconférences, réunions en ligne.
• Aisance à travailler de manière autonome, à « jouer les détectives », à prendre des décisions en faisant preuve de discernement et à respecter les délais.
• Facilité à travailler dans un environnement sans papier.
• Excellentes compétences en communication écrite et verbale, en anglais et en français.
• Connaissance de la LPRPDE et de son application dans un environnement confidentiel lié aux patient(e)s.

QUALIFICATIONS

• Familiarity with PEPEDA and how it applies in a confidential patient environment.
• Minimum 2 years of Canadian public and private reimbursement navigation and advocacy experience, within a patient program environment, ideally with PA/SA drugs for chronic diseases.
• Understanding of provincial and private coverage criteria
• Familiarity with the Special Authorization process for both public and private insurance.
• Strong computer and software skills: Excel, Word, Outlook, Adobe Acrobat, CRM database entry, VOIP telephony, web portals, teleconferences, web-based meetings.
• Ease with working independently, “playing detective,” making decisions using sound judgment, and meeting deadlines.
• Ease with working in a paperless environment.
• Excellent written and verbal communication skills in English and French is an asset.
• Familiarity with PIPEDA and how it applies in a confidential patient environment.

Primary Location

QC-Montreal