Évaluateur(trice) des réclamations (Évaluation des demandes non médicales)- FR

Êtes-vous une personne sociable qui est douée dans le service à la clientèle? Vous souhaitez travailler dans un milieu multilingue et accueillant qui encourage le développement personnel et professionnel? Nous voulons vous rencontrer!

En tant qu’évaluateur(trice) des réclamations, vous évaluez les garanties et les limitations des réclamations en vous appuyant sur une compréhension approfondie du libellé de la police d’assurance applicable. Vous serez responsable de l’admissibilité d’une demande de règlement ou d’une facture de paiement. Les réclamations sont examinées pour le service à la clientèle et peuvent nécessiter un contact direct avec le client. Les évaluateurs doivent contribuer aux efforts de limitation des coûts en validant les factures pour les services rendus, l’authenticité et les frais raisonnables et habituels.

À quoi ressemble une journée typique?

• Passer en revue le libellé de la police applicable et validez la couverture des demandes de règlement;
• Passer en revue toutes les communications verbales et écrites dans le dossier;
• Examiner les factures pour les services rendus, le codage et les frais raisonnables et habituels;
• Effectuer une révision des dossiers médicaux soumis pour déterminer s’il est nécessaire d’ajouter d’autres exigences ou d’effectuer un examen interne par un spécialiste.;
• Établir la présence d’exigences relatives aux réclamations conformément au libellé de la politique (c.-à-d. preuve de paiement et authenticité des factures/réclamations);
• Demander les composantes de réclamation manquantes pour la prise de décision, au besoin;
• Veiller à la création de flux de travail de suivi appropriés;
• Fournir un avis de décision et une explication (y compris les refus) par téléphone, lettre officielle ou courriel;
• Confirmer et modifier (au besoin) les écritures de réclamation.

Quelles sont les compétences et la formation recherchées?

• Baccalauréat ou diplôme d’études collégiales est un atout, mais n’est pas requis;
• Expérience des avantages et des limites des produits d’assurance, un atout;
• Compréhension du système de santé et des pratiques de facturation;
• Maîtrise de la suite Microsoft Office;
• Le bilinguisme (français et anglais) est obligatoire. D’excellentes compétences en communication orale et écrite dans les deux langues sont requises pour analyser les réclamations et les communications des clients, principalement situés à l’extérieur du Canada, ainsi que pour collaborer efficacement avec les équipes réparties sur plusieurs sites.
• Excellentes compétences organisationnelles, souci du détail et prise de décision;
• Capacité à gérer une charge de travail variable dans un environnement dynamique axé sur les besoins du client .

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